Врожденная и перинатальная цитомегаловирусная инфекция
Заражение цитомегаловирусной инфекцией может происходить пренатально или интранатально и постна-тально. При рождении, если отмечаются клинические проявления, они заключаются в задержке внутриутробного развития, недоношенности, микроцефалии, желтухе, петехиальной сыпи, гепатоспленомегалии, перивен-трикулярных кальцификатах, хориоре-тините и пневмоните. В более старшем возрасте клинические проявления включают пневмонию, гепатосплено-мегалию, гепатит, тромбоцитопению и атипичный лимфоцитоз. Диагноз основывается на выделении вируса или серологическом исследовании. Лечение поддерживающее. Парентеральное введение ганцикловира может предотвратить снижение слуха, однако его применение остается спорным.
Цитомегаловирус часто выделяют у новорожденных детей. Несмотря на то что у большинства новорожденных, зараженных ЦМВ, клинические проявления отсутствуют, у части развиваются жизнеуг-рожающее заболевание и тяжелые отдаленные последствия.
Неизвестно, когда женщине с первичной ЦМВ-инфекцией можно безопасно забеременеть. Так как риск для плода оценить тяжело, в основном консультации подлежат женщины, у которых развилась первичная ЦМВ-инфекция во время беременности, однако некоторые эксперты рекомендуют проведение рутинных серологических тестов на ЦМВ до или во время беременности у здоровых женщин.
Врожденная ЦМВ-инфекция
которая отмечается у 0,2—2,2 % живорожденных в мире, может быть результатом трансплацентарного заражения, либо первичной, либо возвратной инфекции у матери. Наиболее часто клинические формы заболевания у новорожденных развиваются при первичной ЦМВ-инфек-ции у матери, особенно в первой половине беременности. В США в некоторых со-циоэкономических группах с высоким уровнем доходов у 50 % молодых женщин отмечается малое количество антител к ЦМВ, что делает их восприимчивыми к первичному инфицированию.
Интра- и постнатальная ЦМВ инфекция передается при контакте с инфицированными цервикальным секретом, грудным молоком или препаратами крови. Считают, что материнские антитела защищают ребенка, поэтому у большей части доношенных новорожденных инфицирования не происходит или развиваются асимптоматические формы. В противоположность этому у недоношенных новорожденных могут развиться тяжелые формы заболевания или смерть, особенно при переливании ЦМВ-положительной крови. Следует прилагать максимум усилий, чтобы переливать таким детям только ЦМВ-отрицательную кровь или ее компоненты.
Симптомы и признаки цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ)
У многих женщин при инфицировании во время беременности клинические проявления отсутствуют; однако у некоторых развивается мононуклеозоподобное заболевание.
Примерно у 10 % новорожденных с врожденной ЦМВ-инфекцией клинические проявления при рождении отсутствуют. Если же у ребенка развилась клиническая форма заболевания, она проявляется задержкой внутриутробного развития, недоношенностью, микроцефалией, желтухой, петехиальной сыпью, гепатоспле-номегалией, перивентрикулярными каль-цификатами, хориоретинитом и пневмо-нитом. При постнатальном заражении могут развиться пневмония, гепатоспле-номегалия, гепатит, тромбоцитопения и атипичный лимфоцитоз, особенно если ребенок недоношенный.
Диагноз
Врожденную ЦМВ-инфекцию при наличии клинических проявлений следует дифференцировать от других врожденных инфекций, включая токсоплазмоз, краснуху и сифилис.
У новорожденных основным методом диагностики является вирусологическое выделение возбудителя; инфекцию у матери также можно подтвердить серологическим исследованием. Пробы биологических жидкостей помещают в холодильник до инокуляции на клеточной культуре . Врожденную ЦМВ-инфекцию диагностируют при выделении вируса из мочи или других биологических жидкостей, полученных в первые 2 недели жизни. После 2 недель положительный результат может свидетельствовать о перинатальном или врожденном инфицировании. Дети могут выделять ЦМВ в течение нескольких лет после любой из форм ЦМВ-инфекции.
Из общеклинических методов выполняют общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и биохимический анализ крови для оценки функции печени. Также следует провести УЗИ или КТ головного мозга и офтальмологическое обследование.
Среди новорожденных с явными формами заболевания летальность составляет до 30 %, а у 70—90 % выживших в дальнейшем отмечаются те или иные неврологические нарушения, включая потерю слуха, задержку психического развития и нарушения зрения. В дополнение у 10 % новорожденных без клинических проявлений со временем проявляются неврологические последствия. Так как существует вероятность нарушений слуха, после периода новорожденное™ ребенка следует регулярно обследовать для их выявления.
Не существует специфического лечения. Ганцикловир снижает вирусную нагрузку у новорожденных с врожденной ЦМВ-инфекцией и предотвращает ухудшение слуха в 6 месяцев. При прекращении лечения вирус снова выделяется; поэтому его роль в лечении остается спорной.
Беременные женщины с ослабленным иммунитетом должны стараться ограничить контакты с вирусом. Например, так как ЦМВ-инфекция часто встречается у детей, посещающих центры дневного ухода, беременные женщины должны всегда тщательно мыть руки после контакта с детской мочой или выделениями из дыхательных путей. Трансфузионно-ассоциированной постнатальной ЦМВ-инфекции можно избежать, если переливать недоношенным детям препараты крови от ЦМВ-отрицательных доноров или препараты, специально обработанные, чтобы сделать их незаразными. Вакцина против ЦМВ разрабатывается.
