Вирус герпеса у новорожденных
Неонатальная герпес-вирусная инфекция, как правило, передается во время родов. Проявления в типичных случаях включают везикулярную сыпь и последующую генерализованную инфекцию. Диагноз ставят на основании выделения вируса, гистологических данных, серологического или мо-лекулярно-биологического исследования. Лечение включает высокие дозы ацикловира парентерально, а также поддерживающую терапию.
Заболеваемость неонатальной инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, значительная, при ней отмечается высокая летальность. Заболеваемость составляет 1/3000—1/20 000 рождений. Примерно 80 % случаев вызывает ВПГ типа 2; 20 % вызываются ВПГ типа 1.
ВПГ, как правило, передается ребенку во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути матери. Трансплацентарная передача и заражение в роддоме от одного новорожденного к другому путем передачи сотрудниками роддома или членами семьи составляют около 15 % всех случаев заболевания новорожденных. Чаще при рождении новорожденного с ВПГ-инфекцией у женщины не отмечают анамнеза или симптомов ге-нитальной инфекции во время родов.
Симптомы и признаки герпеса у новорожденных
Клинические симптомы герпеса у новорожденных обычно появляются между первой и второй неделями жизни, однако могут не наблюдаться вплоть до 4 недель. У пациентов может отмечаться локализованная или генерализованная форма заболевания. Типичные высыпания в виде пузырьков часто встречаются при обеих формах, возникая примерно у 55 % пациентов. При отсутствии типичных высыпаний у пациентов обычно заболевание манифестирует локализованным поражением ЦНС. У пациентов с изолированным поражением кожи или слизистых часто при отсутствии лечения в течение 7— 10 дней происходит про-грессирование заболевания или развитие более тяжелых форм.
Новорожденных с локализованными формами можно разделить на 2 группы. Пациенты одной группы имеют энцефалит, проявляющийся неврологическими нарушениями, плеоцитозом и повышенным содержанием белка в ликворе, с или без одновременного поражения кожи, глаз и слизистых оболочек полости рта. У другой группы отмечаются только поражения кожи, глаз и слизистых оболочек полости рта без признаков поражения ЦНС или других органов.
У новорожденных с генерализованной герпетической инфекцией и вовлечением внутренних органов развиваются гепатит, пневмонит и или диссеминиро-ванное внутрисосудистое свертывание крови с или без энцефалита или кожных поражений.
Другие проявления симптомов герпеса у новорожденных, которые могут возникать изолированно или сочетанно, включают нестабильную температуру тела, адинамию, гипотонию, дыхательную недостаточность, апноэ и судороги.
Диагноз
При вирусе герпеса у новорожденных необходимо проведение быстрой диагностики вирусологическим методом или ПЦР. Наиболее часто исследуют содержимое кожных везикул. Также можно брать пробы слюны, спинномозговой жидкости, соскобы роговицы и эрозий. У некоторых пациентов с энцефалитом вирус обнаруживают только в головном мозге. Также диагноз вируса герпеса можно поставить с помощью реакции нейтрализации с соответствующей антисывороткой с высоким титром антител; реакции иммунофлюоресценции в соскобах из поражен-ныхучастков,особеннопри использовании моноклональных антител; и электронной микроскопии. Если нет возможности провести вирусологическое исследование, тест Папаниколау из основания пораженного участка может выявить наличие характерных гигантских многоядерных клеток и внутриядерных включений, однако этот метод менее чувствителен, чем вирусологический, а также могут отмечаться ложноположительные результаты.
Прогноз
Последствия герпеса среди новорожденных детей могут быть плачевными: летальность при отсутствии лечения генерализованных форм герпетической инфекции составляет 85 %; при нелеченых локализованных формах и энцефалите летальность около 50 %. По меньшей мере у 95 % перенесших герпетическую инфекцию в периоде новорожденное™ детей развиваются неврологические последствия. Летальный исход редко наступает у пациентов с локализованными кожными поражениями без поражения ЦНС или других органов, за исключением наличия сопутствующих заболеваний, однако у 30 % развиваются неврологические нарушения, которые могут проявиться через 2—3 года.
Лечение герпеса у новорожденных
Ацикловир снижает летальность на 50 % и увеличивает процент детей, которые развиваются нормально, с 10 до 50 %; доза составляет 20 мг/кг внутривенно через 8 часов в течение 14—21 дня. Также при вирусе герпеса у новорожденных требуется активная поддерживающая терапия, включающая адекватную инфузионную терапию, питание, респираторную поддержку, коррекцию нарушений свертывающей системы и контроль судорожного синдрома. При герпетическом кератоконъюнктивите необходима сочетанная системная терапия ациклови-ром и местная терапия такими препаратами, кактрифлуридин.
