Иммунодиагностика опухолей
Опухоль-ассоциированные антигены (ТАА) могут помочь в диагностике различных опухолей и иногда определяют ответ на терапию или возврат болезни. Идеальным опухолевым маркером являлся бы маркер, выделяемый только из опухолевой ткани, специфичный для данного типа опухоли, определяемый при малом количестве опухолевых клеток, имеющий непосредственное отношение к массе опухолевых клеток и презентирующий у всех больных с данной опухолью. Однако, хотя большинство опухолей высвобождают антигенные макромолекулы в циркуляцию, ни один из опухолевых маркеров не имеет всех необходимых характеристик, обеспечивающих достаточную специфичность или чувствительность для использования в ранней диагностике или в программах массового скрининга рака.
Раковый эмбриональный антиген (РЭА) является протеин-полисахаридным комплексом, выявляемым при раке толстой кишки и в нормальном фетальном кишечнике, поджелудочной железе и печени. Уровень этого антигена в крови повышен у больных раком толстой кишки, но специфичность его относительная, так как позитивные результаты встречаются у много курящих людей, у больных циррозом, при язвенном колите и других онкологических заболеваниях (например, рак молочной железы, поджелудочной железы, мочевого пузыря, яичников, шейки матки). Мониторинг уровня РЭА может быть полезным для определения возврата болезни после хирургического удаления опухоли у больных, имевших изначально повышенный уровень РЭА.
а-Фетопротеин является нормальным продуктом фетальных клеток печени, также выявляется в сыворотке крови у больных первичной гепатомой, неоплазмами желточного мешка и часто эмбриональными раком яичников и яичек.
-Субъединица человеческого хори-онного гонадотропина ( -HCG) определяется иммунологическими методами исследования и является основным клиническим маркером у женщин при трофобластических опухолях (ТО) — группе заболеваний, включающих пузырный занос, неметастатические ТО и метасти-ческие ТО и у2/ мужчин с тестикулярным эмбриональным раком или хориокарциномой. Определение -субъединицы имеет важное значение, так как является специфичным показателем для ГТН.
Простат-специфический антиген (PSA) — гликопротеин, локализующийся в эпителиальных клетках протоков предстательной железы, может быть определен в низкой концентрации у здоровых мужчин. В исследованиях с использованием моноклональных антител примерно у 90 % больных с прогрессирующим раком предстательной железы определяется повышение уровня PSA, даже в отсутствие данных о метастазировании опухоли. Тест является более чувствительным, чем определение простатической кислой фосфатазы. Но так как уровень PSA повышен и при доброкачественной гипертрофии предстательной железы, специфичность данного исследования небольшая. Определение PSA можно использовать для мониторинга рецидива заболевания после лечения рака предстательной железы.
СА 5 используется при диагностике и мониторинге терапии рака яичников, хотя любой перитонеальный воспалительный процесс может повысить его уровень.
2-Микроглобулин часто повышен при множественной миеломе и некоторых лимфомах. Используется для прогноза заболевания.
СА 19-9 изначально использовали для выявления колоректального рака, но затем было показано, что он имеет большую чувствительность для рака поджелудочной железы. В первую очередь используется для оценки ответа на лечение у больных с распространенным раком поджелудочной железы. Уровень СА 19—9 может быть повышен также при других видах онкологических заболеваний ЖКТ, особенно раке желчных протоков.
СА 15-3 повышен у 54—80 % больных метастическим раком молочной железы. Кроме того, его уровень может быть повышен при различныхдоброкачественных (хронические гепатиты, циррозы, туберкулез, саркоидоз, СКВ) и злокачественных (рак легкого, яичников, эндометрия, ЖКТ, мочевого пузыря) заболеваниях. Этот маркер в первую очередь используется для мониторинга ответа на терапию.
Хромогранин А используется в качестве маркера карциноидных и других ней-роэндокринных опухолей. Аномальный уровень обнаруживается у1/ больных локализованными формами заболевания и у 2/3 метастатическим раком. Уровень может быть повышен при других злокачественных заболеваниях, таких как рак легкого и предстательной железы.
Тироглобулин продуцируется щитовидной железой и может быть повышен при различных тиреоидных заболеваниях. В первую очередь применяется при раке щитовидной железы после полной тиреоидэктомии с целью определения рецидива заболевания и для мониторинга ответа на лечение при метастатической форме раке.
ТА-90 является высокоиммуногенной субъединицей мочевого опухоль-ассоци-ированного антигена, который присутствует у 70 % больных меланомой, мяг-котканными саркомами и раком молочной железы, толстой кишки и легкого. В некоторых исследованиях показано, что уровень ТА-90 можно использовать для достаточно точного прогноза выживаемости и наличия субклинической болезни после хирургического удаления меланомы. Мы еще коснемся темы иммунодиагностика опухолей в следующих статьях.
