Инфекционная эритема
Инфекционная эритема — острое инфекционное заболевание, вызванное парвовирусом В19, приводит к легкому нарушению самочувствия и пятнистой или пятнистопапулезной сыпи, которая сначала появляется на щеках и затем распространяется прежде всего на открытые участки конечностей. Диагноз ставится клинически, лечения, как правило, не требуется.
Заболевание вызывает человеческий парвовирус В19. Большая часть случаев отмечается весной, обычно вызывая локальные вспышки среди детей с периодичностью через каждые несколько лет. Заражение вероятнее всего происходит воздушно-капельным путем, отмечается высокая частота вторичной инфекции среди членов семьи; заболевание может протекать бессимптомно.
Парвовирус В19 вызывает транзиторное угнетение эритропоэза, как правило, легкой степени, и не проявляющееся клинически, однако у пациентов с гемог-лобинопатиями или другими видами анемий может развиться транзи-торный гемолитический криз.
Инфекционная эритема — симптомы и признаки
Длительность инкубационного периода составляет от 4 до 14 дней. Типичные начальные проявления — неспецифические гриппоподобные симптомы. Через несколько дней на щеках появляется плотная сливная эритема и симметричная сыпь, которая наиболее выражена на руках, ногах и туловище, а на ладонях и подошвах обычно отсутствует. Сыпь пятнисто-папулезная, с тенденцией к слиянию; элементы сыпи формируют на коже сетчатые и кружевные участки, немного приподнятые, пятнистые, с неизмененным центром, обычно наиболее выраженные на открытых участках тела. Обычно сыпь сохраняется в течение 5—10 дней, как и длительность всего заболевания. Однако сыпь может вновь появиться в течение нескольких недель, это провоцируют солнечный свет, двигательная активность, жаркая погода, лихорадка или эмоциональный стресс. У взрослых иногда появляются умеренная боль и отечность в области суставов, которые могут сохраняться или рецидивировать в течение недель или даже месяцев.
У пациентов с иммунодефицитом может отмечаться длительная виремия, приводящая к тяжелой анемии. Инфекционная эритема может передаваться трансплацентарно, иногда приводя к мертворождению или тяжелой анемии плода с распространенными отеками. Однако около 1/2 беременных женщин имеют иммунитет к парвовирусу В19 вследствие перенесенного ранее заболевания. Риск смерти плода составляет от 5 до 9 % при заболевании матери с самым высоким риском при заболевании в течение 2-го триместра.
Инфекционная эритема — диагноз и лечение
Внешний вид и характер распространения сыпи являются единственными диагностическими признаками; однако некоторые энтеровирусы также могут приводить к появлению подобной сыпи. Краснуху можно исключить при проведении серологических реакций; также помогает знание эпидемиологического анамнеза. Серологическое исследование не является обязательным у здоровых до этого детей; в то же время у детей с транзиторным апласти-ческим кризом или у взрослых с артропа-тией наличие IgM антител к парвовирусу В19 в конце острого периода и начале периода реконвалесценции является веским подтверждением диагноза. Виремия также может быть обнаружена в реакции им-мунопреципитации или молекулярно-био-логическими методами, которые обычно используют у пациентов с транзиторным апластическим кризом, с иммунодефицитом и хронической апластической анемией с поражением только эритроидного ростка, а также у младенцев с водянкой плода или врожденной инфекцией.
Необходимо только симптоматическое лечение инфекционной эритемы. Внутривенный иммуноглобулин применялся, чтобы сократить фазу вире-мии и усилить эритропоэз у пациентов с иммунодефицитом и хронической апластической анемией с поражением только эритроидного ростка.
