КАХЕКСИЯ

КАХЕКСИЯ

Кахексия определяется как выраженное снижение массы жировой ткани и скелетной мускулатуры. Кахексия встречается при различных состояниях и многих онкологических заболеваниях при прогрессировании процесса. Особенно выраженная кахексия встречается при отдельных видах рака, особенно при раке поджелудочной железы и желудка. Такие больные теряют до 20 % веса. У мужчин проявления кахексии, как правило, более выражены, чем у женщин. Ни размер опухоли, ни выраженность метастазирования не влияют на степень выраженности кахексии. Кахексия ассоциирована со снижением ответа на химиотерапию, ухудшением функционального состояния и повышением летальности.

Первичной причиной кахексии является не анорексия или снижение калорийности питания, а комплекс метаболических изменений, включая повышение тканевого катаболизма. Синтез протеинов снижен, а деградация повышена. Кахексия связана с определенными цитокинами, особенно фактором некроза опухоли a, IL-1b, IL-6, которые продуцируются опухолевыми клетками и клетками хозяина.

Кахексия легко распознается в первую очередь по потере веса. Наиболее выраженные проявления наблюдаются на лице в связи со снижением массы мышц лица. Потеря подкожной жировой клетчатки часто осложняется появлением язв в местах выступающих костей.

Лечение

Лечение включает и непосредственное лечение рака. Если онкологическое заболевание может быть взято под контроль или излечено, кахексия проходит.

Дополнительное питание не разрешает проявления кахексии. Увеличение веса минимально и обычно связано с увеличением жирового слоя, а не мышечной массы и не дает улучшения прогноза заболевания. Таким образом, у большинства онкологических больных с кахексией высококалорийное дополнительное питание не рекомендуется, как и парентеральное питание, кроме случаев, когда перораль-ное питание невозможно.

Однако другие виды лечения способны уменьшить выраженность кахексии и улучшить состояние больного. Глюкокор-тикоиды повышают аппетит и улучшают самочувствие больного, но незначительно повышают вес тела. Каннабиноиды (марихуана, дронабинол) повышают аппетит, но не увеличивают вес больного. Прогестагены, такие как мегестрол 40 мг 2—3 раза в день, могут повысить аппетит и вес тела. Средства, способные нарушать продукцию цитокинов и их действие, в настоящее время изучаются.