Лучевая терапия раковых опухолей
Лучевая терапия не может уничтожить злокачественные клетки без разрушения нормальных тканей. Поэтому перед началом лечения необходимо оценить соотношение риска повреждения нормальных тканей с потенциальным лечебным эффектом. Доза облучения зависит от многих факторов, включая природу источника излучения (метод, время, объем, доза) и свойства опухолевых клеток (фазу клеточного цикла, молекулярные особенности, общую чувствительность к облучению). В целом злокачественные клетки подвергаются разрушению избирательно, так как они имеют более активный метаболизм, кроме того, нормальные клетки восстанавливаются более эффективно, что в результате приводит к более интенсивному разрушению опухолевых клеток.
Наиболее распространенным типом лучевой терапии является наружное облучение с помощью линейного ускорителя, который доставляет фотоны (у-излучение). Лучевая доза на смежные ткани может быть снижена с помощью «конформной» технологии, которая лимитирует разброс границами поля. Лучевая терапия электронами проникает в ткани на небольшую глубину, что является оптимальным при поверхностном раке кожи. Используя различную энергию электронов, достигают желаемой глубины пенетрации при различных типах опухолей. Протоновая терапия, хотя и менее доступна, может обеспечить точные границы облучения, что особенно ценно при опухолях основания черепа и спинного мозга.
Стереотаксическая лучевая терапия представляет собой радиохирургический метод, для которого необходима точная стереотаксическая локализация опухоли, что позволяет направить одну высокоинтенсивную дозу облучения или несколько фракционированных доз на маленькую цель, находящуюся внутри черепа или ином месте. Преимуществами являются минимальные побочные эффекты и полная аблация опухоли в случаях, когда традиционное хирургическое вмешательство невозможно. Недостатком является ограничение размеров области, которая может быть пролечена, и имеется потенциальная опасность для смежных тканей из-за высокой дозы излучения. Кроме того, метод не может быть применен на все зоны тела. Необходима иммобилизация больного, и область облучения должна быть абсолютно неподвижна.
Брахитерапия представляет собой размещение радиоактивного источника с помощью КТ или ультразвукового наведения непосредственно в опухоль (например, предстательную железу или шейку матки). Этой методикой достигается высокая эффективность облучения на более длительный период, чем это возможно с помощью фракционированного наружного облучения.
Системные радиоактивные изотопы способны непосредственно облучить злокачественную опухоль в органе, имеющем специфические рецепторы для связывания изотопов (например, радиоактивный йод при раке щитовидной железы) или с помощью использования моноклональ-ных антител. Изотопы способны также принести временное облегчение больному при генерализованных метастазах в кости (радиоактивный стронций при раке простаты).
Другие агенты или методы, особенно химиотерапия, способны повысить чувствительность опухолевой ткани к облучению и тем самым улучшить эффективность лечения лучевой терапией раковых опухолей.
Важными особенностями при использовании лучевой терапии являются сохранение нормальных тканей в смежных с облучаемыми полями зонах, интенсивность облучения, конфигурация луча, распределение дозы, оптимизация метода и энергии к каждому конкретному больному. Критическими моментами лучевой терапии является длительность лечения и фракционирование дозы облучения. Дизайн лечения составляется таким образом, чтобы с учетом клеточной кинетики опухолевого роста получить максимальное повреждение злокачественных клеток и минимальное — нормальных тканей.
Сеанс лучевой терапии начинается с определения точного положения больного. Формы из пенопласта или пластиковые маски часто применяются для достижения точной позиции больного в ходе сеансов терапии. Применяются сенсоры с лазерным управлением. Стандартные курсы паллиативной терапии состоят из больших ежедневных доз, назначаемых более 3 недель, или меньших доз, назначаемых 1 раз в день 5 дней в неделю, длительностью от 6 до 8 недель при лечебной терапии раковых опухолей.
С помощью лучевой терапии можно добиться излечения многих злокачественных заболеваний, особенно тех, которые могут быть полностью охвачены лучевым полем. Лучевая терапия в комбинации с хирургией (для опухоли головы и шеи, рака гортани или матки) или с химиотерапией и хирургией (для сарком или рака молочной железы, пищевода, легкого, прямой кишки) улучшает показатели лечения и позволяет в большей степени ограничить объем хирургического вмешательства по сравнению со стандартной резекцией.
Лучевая терапия может обеспечить значительное облегчение страданий больного, когда излечение невозможно. Лучевая терапия при опухолях мозга продлевает больным дееспособность; при компрессионных опухолях спинного мозга — предотвращает прогрессирование неврологических нарушений; при синдроме верхней полой вены — облегчает венозную обструкцию; при болезненных костных повреждениях — обычно облегчает симптоматику.
Побочные эффекты лучевой терапии раковых опухолей
Лучевая терапия способна повреждать все ткани в зоне своего действия. Острые побочные эффекты зависят от зоны, подвергающейся облучению, и могут включать летаргию, слабость, мукозит, дерматологические манифестации (эритема, зуд, десквама-цию), эзофагит, пневмонит, гепатит, симптомы поражения ЖКТ (тошнота, рвота, диарея, тенезмы), мочеполовые симптомы (частое, безотлагательное мочеиспускание) и цитопении. Раннее выявление и лечение этих побочных эффектов является важным не только для комфорта больного и качества его жизни, но и продолжения терапии. Длительные перерывы позволяют опухоли возобновить рост.
Поздние осложнения включают катаракты, кератит, повреждение сетчатой оболочки, если глаз находится в поле облучения; гипопитуитаризм; ксеростомия; гипотиреоидизм; пневмонит; перикардит; эзофагеальные стриктуры; гепатит; язвы; гастрит; нефрит; стерильность; мышечные контрактуры. Облучение нормальных тканей может привести к плохому их заживлению в случаях, если в будущем будут производиться хирургические вмешательства. Например, облучение головы и шеи нарушает восстановление тканей после стоматологических вмешательств (при протезировании, экстракции), поэтому лучевая терапия должна назначаться только после выполнения всех необходимых стоматологических манипуляций.
Облучение может привести к повышению риска развития других злокачественных новообразований, особенно лейкозов, рака щитовидной железы, рака молочной железы. Пик развития данных осложнений приходится на 5—10-летний срок после облучения и зависит от возраста больного и длительности лечения. Например, облучение грудной клетки при лимфоме Ходжкина у девочек-подростков приводит к более высокому риску развития рака молочной железы, чем при таком же лечении у взрослых женщин.
