Неонатальная пневмония
Неонатальная пневмония — это инфекционное заболевание легких у новорожденных. Дебют может отмечаться в течение первых часов после рождения и быть частью синдрома генерализованного сепсиса или же развиваться после 7 дней жизни и ограничиваться поражением легких. Проявления могут быть ограничены дыхательной недостаточностью или прогрессировать с развитием шока и смерти. Диагноз ставят путем клинического и лабораторного обследования для исключения сепсиса. Лечение начинают антибактериальными препаратами широкого спектра, которые меняют на микроорганизм-специфические антибиотики так быстро, как это можно.
Пневмония с ранним началом является частью генерализованного сепсиса, который проявляется при рождении или в течение нескольких часов после него. Поздние пневмонии обычно возникают через 7 дней жизни, наиболее часто в отделениях интенсивной терапии новорожденных у детей, которым требуется длительная интубация трахеи в связи с заболеванием легких.
Этиология
Заражение происходит при прохождении через инфицированные родовые пути или от персонала, осуществляющего уход за новорожденным. Возбудителями являются грамположительные кокки и грамотрицательные палочки. У новорож-денных, ранее получавших антибактериальные препараты широкого спектра действия, могут обнаруживать многих других возбудителей, включая Pseudomonas, Citrobacter, Bacillus Serratia.
Симптомы, признаки и диагноз неонатальной пневмонии
Поздние внутрибольничные пневмонии могут развиваться постепенно, с увеличением секрета, отсасываемого из инту-бационной трубки, и повышением требований к режиму ИВЛ. У других детей может отмечаться острое начало, с нестабильностью температуры тела и нейтропенией. При рентгенографии органов грудной клетки могут обнаруживаться новые инфильтраты, однако их бывает сложно определить, если у ребенка тяжелая бронхолегочная дисплазия.
Обследование включает посевы крови и аспирата из трахеи, рентгенографию органов грудной клетки и пульсоксимет-рию.
Лечение неонатальной пневмонии
Начальная терапия выбора при подозрении на пневмонию, вызванную мети-циллин-резистентным S. aureus, включает ванкомицин и цефотаксим. Цефотак-сим можно заменить на цефтазидим, если подозревают пневмонию, вызванную Pseudomonas. После получения результатов посевов, назначают антибактериальные препараты с узким спектром действия с учетом чувствительности возбудителя. Общее лечение такое же, как при неонатальном сепсисе.
Заражение хламидиями во время родов может привести к развитию хламидийной пневмонии через 2—14 недель. У пациентов отмечается тахипноэ, хотя, как правило, состояние ребенка некритическое, также может отмечаться конъюнктивит, вызванный тем же микроорганизмом. Может отмечаться эозинофилия, на рентгенограмме находят двустороннюю ин-терстициальную инфильтрацию. Лечение, которое проводят эритромицином1, ведет к быстрому разрешению хламидийной пневмонии.
