Неонатальная внутрибольничная инфекция
Заражение некоторыми инфекциями происходит, скорее, после поступления ребенка в отделение, нежели от матери внутриутробно или интранатально. При некоторых инфекциях [например, стрептококки группы В, вирус простого герпеса может быть не совсем ясно, заразился ли ребенок от матери или больничного окружения.
Внутрибольничные инфекции в первую очередь являются проблемой у недоношенных новорожденных, а также доношенных новорожденных с заболеваниями, требующими длительного нахождения в больнице. У здоровых доношенных новорожденных распространенность инфекций составляет менее 1 %. Среди детей, находящихся в специализированных отделениях, распространенность инфекционных заболеваний возрастает обратно пропорционально массе тела при рождении. У новорожденных с массой тела от 1251 до 1500 г инфекционные заболевания отмечаются у 7 %, от 1001 до 1250 г — 18 %, от 751 до 1000 г — 33 % и 48 % при массе тела от 501 до 750 г.
Наиболее часто отмечаются сепсис и пневмония. Общая летальность составляет примерно 33 %: у новорожденных с массой тела менее 1000 г 18—45 %; у новорожденных с массой тела более 2000 г 2-12%.
Этиология
У доношенных новорожденных инфекционные заболевания кожи, вызванные мети ци л л и н — чувствител ьн ы м и Staphylococcus aureus, являются наиболее частой госпитальной инфекцией. Несмотря на то что сотрудники отделений новорожденных с носительством S. aureus в носоглотке являются потенциальными источниками инфекции, как правило, резервуаром служат новорожденные с колонизацией S. aureus. Колонизация пупочной ранки и паховой области наиболее часто происходит в течение первых дней жизни, в то время как носоглотка более часто колонизируется позже. Часто манифестация инфекции происходит уже после того, как новорожденного выписывают домой.
У новорожденных с очень низкой массой тела при рождении около 70 % всех инфекционных заболеваний вызывают грамположитель-ные микроорганизмы, большую часть из которых составляют коагулазонегатив-ные стафилококки. Грамотрицательные микроорганизмы, включая Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter и Serratia, вызывают примерно 18 % ин-фекционныхзаболеваний. Грибы вызывают около 12 %. Особенности инфекций отличаются в разных учреждениях и отделениях и изменяются со временем. Иногда возникают эпидемии, когда особенно вирулентный микроорганизм колонизирует отделение.
Инфицированию способствуют множественные инвазивные процедуры, которым подвергаются дети с ОНМТ. Чем дольше ребенок находится в специализированном отделении и чем большему количеству процедур он подвергается, тем выше вероятность инфицирования.
Профилактика неонатальной внутрибольничнй инфекции
Купание новорожденных в 3 % гекса-хлорофене снижает частоту колонизации S. aureus, однако это средство может вызвать нейротоксичность, особенно у новорожденных с низкой массой тела при рождении, и больше не используется. Американская педиатрическая академия рекомендует ухаживать за кожей, оставляя ее сухой, однако это может привести к высокой частоте колонизации S. aureus, а в некоторых больницах возникали эпидемии. Во время вспышек нанесение на область пупочной ранки тройного красителя или мази бацитрацина или мупироцина на пуповинный остаток, ноздри и место обрезания крайней плоти снижает колонизацию. Рутинное проведение посевов у персонала или с окружающих предметов в отделении не рекомендуется.
Профилактика колонизации и инфицирования в специализированных отделениях требует обеспечения достаточного места и персонала. Требуется наличие должных методов, включая постановку и уход за инва-зивными устройствами и тщательную уборку и дезинфекцию или стерилизацию оборудования. Активное выявление инфекций и мониторинг оборудования являются необходимыми.
Другие превентивные меры включают частое мытье рук, смену халатов и перчаток. Обработка спиртовыми растворами более эффективна, чем мылом и водой. Кувезы с искусственной вентиляцией обеспечивают ограниченную защитную изоляцию; наружные и внутренние стены отделений быстро становятся высококон-таминированными, и персонал может контаминировать руки и предплечья. Универсальные меры предосторожности при контакте с кровью и биологическими жидкостями еще больше усиливают защиту.
Во время эпидемий определение когорты больных или колонизированных новорожденных и выделение им отдельного персонала являются эффективными мерами. Продолжение наблюдения в течение месяца после выписки необходимо для оценки адекватности мер, принятых для ликвидации эпидемии.
Профилактическая антимикробная терапия обычно неэффективна, ускоряет развитие резистентных бактерий и нарушает баланс нормальной флоры у новорожденного. В то же время во время подтвержденной эпидемии в отделении антибиотики против отдельных возбудителей могут назначаться, например пенициллин G для профилактики инфекции, вызванной стрептококком группы А, или колистин или неомицин внутрь для профилактики инфекций, вызванных энтеротоксигенными и энтеропатогенными штаммами £ coli.
Вакцинация, согласно календарю прививок, должна проводится любому ребенку, находящемуся в стационаре в соответствующие сроки.
