Неонатальный листериоз
Заражение происходит транспла-центарно или интра- или постнаталь-но. Клинические проявления такие же, как при сепсисе. Диагноз ставят на основании выделения возбудителя у матери и ребенка. Лечение проводят антибиотиками, в первую очередь ампициллином с аминогликозидом.
Трансплацентарное инфицирование Lysteria monocytogenes может привести к диссеминации их с формированием гранулем и называется детский септический гранулематоз. Аспирация или заглатывание амниотической жидкости или вагинального секрета может привести к интранатальному инфицированию легких, которое проявляется в первые несколько дней жизни дыхательной недостаточностью, шоком и фульминантным течением. Также отмечалось заражение листериозом в роддоме.
Симптомы и признаки неонатального листериоза
Листериоз у матери может быть бессимптомным или характеризоваться первичной бактериемией, проявляющейся как гриппоподобное заболевание.
У плода или новорожденного клинические проявления зависят от времени и пути инфицирования. Часто отмечаются спонтанное прерывание беременности, преждевременные роды с амнионитом, мертворождение или неонатальный сепсис. Заболевание может проявиться в течение первых часов или дней жизни, или же клинические проявления могут возникнуть только через несколько недель. Новорожденные с ранними проявлениями листериоза часто имеют низкую массу тела при рождении, акушерские осложнения и проявления сепсиса с недостаточностью кровообращения или дыхательной недостаточностью или их сочетание. При поздней манифестации новорожденные, как правило, доношенные.
Диагноз
Образцы крови и цервикального секрета получают и делают посевы на L monocytogenes у любой беременной женщины с фебрильной лихорадкой. Больного новорожденного, у матери которого листериоз, необходимо обследовать на сепсис, включая посевы мазков с пуповинного остатка или крови из периферических кровеносных сосудов; ликвора, желудочного содержимого, мекония; выделений из шейки матки и влагалища женщины, а также макроскопически измененных участков плаценты. При исследовании спинномозговой жидкости можно обнаружить преобладание в ней мононуклеаров. Окраска мазков по Граму, как правило, возбудителя не обнаруживает, однако может выявить наличие плеоморфных, грамвариабельных кокко-бациллярных форм, которые не должны быть расценены как дифтероидная контаминация. Серологические методы не эффективны.
Прогноз и лечение неонатального листериоза
Летальность, от 10 до 50 %, выше у новорожденных с ранней манифестацией.
Начальное лечение проводят ампициллином с аминогликозидом. После наступления клинического улучшения аминогликозид отменяют. 14-дневного курса, как правило, достаточно, однако оптимальная длительность лечения неизвестна. Другими возможными схемами являются ампициллин и рифампи-цин, триметоприм — сульфаметоксазол и имипенем, однако эти схемы не были хорошо изучены.
Новорожденным с сепсисом требуется другое лечение. При тяжелой инфекции следует соблюдать осторожность при контакте с экссудатами и выделениями.
Пищевых продуктов, которые могут быть контаминированы L Monocytogenes, беременным женщинам следует избегать. Беременные женщины, уже родившие инфицированного ребенка ранее, должны сдать посевы из шейки матки и кала во время 3-го триместра беременности, чтобы выявить факт носи-тельства L monocytogenes. Профилактическое лечение затем можно провести до родов или во время родов для предотвращения вертикального инфицирования, однако эффективность этого лечения не доказана.
