Врожденная краснуха
Врожденная краснуха — это вирусная инфекция, заражение которой произошло от матери во время беременности. Проявления включают множественные врожденные пороки развития, которые могут привести к смерти ребенка. Диагноз ставят на основании серологического и вирусологического исследования. Специфического лечения нет. Профилактика проводится путем рутинной вакцинации.
Врожденная краснуха обычно развивается при первичном инфицировании матери. Несмотря на широкое применение вакцинации, 10—20 % людей после пубертата имеют недостаточное количество антител.
Считают, что первичная репликация вируса происходит в верхних дыхательных путях, с последующей виремией и диссеминацией вируса, в том числе в плаценту. Плод подвержен максимальному риску появления пороков развития при заражении в течение первых 16 недель гестации, особенно первых 8—10 недель. Считают, что вирус на ранних сроках гестации приводит к возникновению хронической внутриутробной инфекции. Воздействие вируса включает поражение эндотелия кровеносных сосудов, прямое цитолитическое действие на клетки и прерывание клеточного митоза.
Симптомы и признаки врожденной краснухи
Краснуха у беременной женщины может не проявляться клинически или характеризоваться симптомами поражения верхних дыхательных путей, лихорадкой, лимфаденопатией и пятнисто-папулезной сыпью. После этих проявлений могут появиться симптомы со стороны суставов.
У плода заболевание матери может не вызвать никаких эффектов, привести к множественным порокам развития или внутриутробной гибели плода. Наиболее часто встречающиеся пороки развития включают задержку внутриутробного развития, менингоэнцефалит, катаракты, ретинопатию, глухоту, пороки сердца , гепатоспленомега-лию, поражение костей с разрежением костной ткани. Также встречаются тром-боцитопеническая пурпура,очаги эритро-поэза в коже, которые выглядят как синевато-красные участки поражения кожи, аденопатия и интерстициальная пневмония. Частые осмотры необходимы для выявления последующих нарушений слуха, задержки психического развития, аномалий поведения, эндокринопатий или редко прогрессирующего энцефалита.
Диагноз
У беременных женщин рутинно определяют титр антител против краснухи на ранних сроках беременности. Это исследование повторяют у серонегативных женщин, у которых развились симптомы или признаки краснухи; диагноз ставят при сероконверсии или нарастании титра в 4 и более раз при исследовании в остром периоде и периоде реконвалесцен-ции. Вирус может быть выделен из носоглоточных смывов.
У детей, у которых подозревают наличие врожденной краснухи, следует провести серологическое и вирусологическое исследование. Персистирование краснушных антител типа IgG у ребенка 6—12 месяцев предполагает врожденное инфицирование. Повышение краснушных антител типа IgM также указывает на наличие краснухи. Из проб биологических жидкостей можно выделить вирус; следует предупредить лабораторию, что предполагается наличие вируса краснухи. В отдельных центрах диагноз может быть поставлен прена-тально путем выделения вируса из амниотической жидкости, определения краснушных антител типа IgM из крови плода или проведения обратно транскриптаз-ной ПЦР с кровью плода или препаратами хорионбиопсии.
Другие методы включают общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, анализ спинномозговой жидкости и рентгенологическое обследование костей — для выявления характерных участков разрежения и уплотнения костной ткани. Также полезно провести тщательное офтальмологическое и кардиологическое обследование.
Лечение врожденной краснухи
Специфическое лечение не разработано как для лечения матери, так и для врожденной краснухи. При контакте или заболевании краснухой на ранних сроках беременности женщин следует информировать о потенциальном риске для плода. Некоторые эксперты рекомендуют вводить гамма-глобулин при заражении на ранних сроках беременности, однако это не гарантирует предотвращение заболевания у плода, и рутинное его применение не рекомендовано Американской педиатрической ассоциацией.
Профилактика врожденной краснухи
Заболевание краснухой легко можно предотвратить вакцинацией. В США детей вакцинируют против краснухи вместе с корью и эпидемическим паротитом в возрасте 12—15 месяцев жизни и снова при поступлении в начальные классы или в среднюю школу . Женщин после полового созревания при отсутствии сведений о наличии иммунитета против краснухи следует вакцинировать. . После вакцинации следует рекомендовать женщинам предохраняться в течение 28 дней. Следует прилагать усилия для скрининга и вакцинации групп высокого риска, как, например, сотрудники больниц и детских учреждений, призывники и студенты.
