Врожденный токсоплазмоз
Врожденный токсоплазмоз развивается при трансплацентарном заражении Toxoplasma gondii. Клинические проявления, если они есть, включают недоношенность, задержку внутриутробного развития, желтуху, гепато-спленомегалию, миокардит, пневмонит, сыпь, хориоретинит, гидроцефалию, внутричерепные кальцинаты. Рекомендует применять водный пенициллин G 50 000 ЕД/кг внутривенно через 12 часов в первые 7 дней жизни и через 8 часов далее до общего курса в 10 дней, или пенициллин G на прокаине 50 000 ЕД/кг внутримышечно один раз в сутки в течение 10 дней. Эта схема также используется у детей, у которых сифилис считают вероятным, если мать не получала лечения или неизвестно, получала ли она лечение, если лечение было назначено за 4 недели или менее до родов, или лечение не было адекватным.
Дети с вероятным сифилисом, чьи матери получили адекватное лечение, при хорошем состоянии клинически могут получить однократное введение бензилпе-нициллина 50 000 ЕД/кг внутримышечно. Если есть возможность регулярного контроля за состоянием ребенка, некоторые врачи вместо этого проводят нетрепо-немную диагностику ежемесячно в течение 3 месяцев, а затем в 6 месяцев и лечат полным курсом антибиотиков, если титр нарастает или остается положительным в 6 месяцев.
Дети после полугода и старше с впервые диагностированным врожденным сифилисом. До начала лечения следует исследовать ликвор. CDC рекомендует, что любого ребенка с поздним врожденным сифилисом следует лечить водным кристаллическим пенициллином G 50 000—75 000 ЕД/кг внутривенно через 4—6 часов в течение 10 дней. Многие пациенты не возвращаются к серонегативности, однако у них отмечается снижение титра реагиновых антител в 4 раза. Интерстици-альный кератит обычно лечат глюкокор-тикоидами и атропином в каплях под контролем офтальмолога. У пациентов с ней-росенсорной тугоухостью эффект может быть получен при назначении пенициллина и глюкокортикоидов, например пред-низолона по 0,5 мг/кг внутрь один раз в день в течение недели, затем по 0,3 мг/ кг один раз в день в течение 4 недель, после чего доза постепенно снижается за 2—3 месяца. и реакция прямой агглютинации. Острую инфекцию у матери можно предположить при сероконверсии или нарастании титров в 4 и более раз между острым периодом и периодом реконва-лесценции. Материнские антитела типа IgG могут обнаруживаться у ребенка в течение всего первого года жизни. ПЦР анализ ликвора и амниотической жидкости может считаться лучшим методом. Методы выделения возбудителя включают заражение мышей и выделение на тканевой культуре.
При подозрении на врожденный токсоплазмоз следует провести серологическое исследование, МРТ или КТ головного мозга, анализ спинномозговой жидкости, тщательное офтальмологическое обследование. Изменения ликвора включают ксантохромию, плеоцитоз и увеличенное содержание белка. Плаценту исследуют для выявления характерных признаков токсоплазмоза. Неспецифические лабораторные данные включают тромбоцитопению, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинофилию и повышение трансаминаз.
Прогноз и лечение врожденного токсоплазмоза
У некоторых отмечается фульминант-ное течение с ранним смертельным исходом, в то время как у других развиваются отдаленные неврологические последствия. Иногда неврологические проявления появляются годы спустя у детей, которые при рождении казались здоровыми. Соответственно дети с врожденным токсоплазмозом должны регулярно обследоваться после периода новорожденного.
Отдельные исследования данные высказывают предположение о том, что лечение инфицированных женщин во время беременности может быть благоприятно для плода. Спирамицин применялся для предотвращения трансплацен тарного инфицирования. Пириметамин и сульфаниламиды применялись на более поздних сроках беременности для лечения инфицированного плода.
Лечение новорожденных с манифестным и асимптоматическим токсоплазмо-зом может улучшить исход. Поэтому рекомендуют лечение пириметамином , сульфадиазин и лейковорин . После первых 6 месяцев лечения сульфадиазин и лейковорин продолжают давать как прежде, а пириметамин назначают менее часто . Все лечение должно проводиться под наблюдением специалиста. Применение глюко-кортикоидов спорно и должно определяться для каждого конкретного случая индивидуально.
Профилактика врожденного токсоплазмоза
Беременным женщинам следует избегать контактов с кошачьими туалетами и других мест с высокой контаминацией кошачьими фекалиями. Мясо должно быть тщательно приготовлено перед употреблением, а руки должны быть тщательно вымыты после контакта с сырым мясом или немытыми продуктами. Женщины при высоком риске первичного инфицирования должны проходить скрининг во время беременности. При инфицировании между 1 -м и 2-м триместрами женщина должна быть проконсультирована для оценки возможного лечения.
