Поражения гипофиза передней и задней доли
У пациентов с патологией гипоталамо-гипофизарной области, как правило, наблюдается яркая клиническая картина, включающая комбинации множества симптомов или клинических признаков самой разнообразной патологии например, таких как головные боли, дефекты полей зрения (особенно битемпоральная гемиа-нопсия или слайд-феномен — нарушение слияния изображений), нарушение аппетита, жажда], иллюстрирующие наличие серьезных повреждений, которые могут являться случайными клиническими находками или же обнаруживаться при выявлении гиперсекреции либо гипосекре-ции одного или нескольких гормонов гипофиза.
Наиболее частая причина гиперсекреции (или гипосекреции) нейрогормо-нов — опухоли гипофиза или гипоталамуса. Опухоли гипофиза развиваются в области турецкого седла, увеличивая его размеры. В противоположность этому увеличенное турецкое седло может являться признаком синдрома пустого турецкого седла в том случае, если не обнаруживается никаких эндокринных или зрительно различимых изменений турецкого седла.
Синдром пустого турецкого седла. При этой патологии при проведении КТ или МРТ нормальное изображение гипофиза отсутствует. Синдром может быть врожденным, первичным либо вторичным, развившимся вследствие различных повреждений (таких как ишемия, появившаяся в послеродовой период, хирургическое вмешательство, черепно-мозговая травма или последствие радиотерапии). Обычно пациентами являются женщины (более 80 %), страдающие ожирением (около 15 %) и артериальной гипертензией (30 %). У этих женщин также может встречаться идио-патическая внутричерепная гипертен-зия (10%) либо ликворорея (10%). Функция гипофиза у пациентов с синдромом пустого турецкого седла часто не отличается от нормы [ткань гипофиза часто выполняет стенки турецкого седла (sella turcica), распластана по ним]. Тем не менее в некоторых случаях выявляют снижение функции гипофиза, головные боли и выпадение полей зрения. Иногда обнаруживается небольшая, параллельно развивающаяся опухоль гипофиза, продуцирующая гормон роста (ГР), пролактин или АКТГ. Диагноз может быть подтвержден при проведении КТ или МРТ. Никакой специфической терапии при синдроме пустого турецкого седла не требуется.
Поражения передней доли гипофиза. При этом состоянии почти всегда наблюдается гиперсекреция гормонов передней доли гипофиза. Наиболее часто секретируемые в избытке гормоны передней доли гипофиза следующие: гормон роста (в случае акромегалии, гигантизма), пролактин (при галакторее) и АКТГ (при гипофизарной форме синдрома Кушинга). Гипосекре-ция гормонов передней доли гипофиза может встречаться в виде генерализованной (как правило, является следствием развития опухолевого процесса) либо идеопатической или может наблюдаться избирательная потеря секреции одного либо нескольких гормонов гипофиза.
Повреждения задней доли гипофиза. Существуют два гормона задней доли гипофиза: окситоцин и антидиуретический гормон (АДГ). У женщин окситоцин обусловливает рост миоэпителиальных клеток молочных желез и клеток миометрия матки. Окситоцин присутствует в определенном количестве и у мужчин, но не играет значимой функциональной роли. Результатом дефицита АДГ является несахарный диабет. Избыточная секреция АДГ рассматривается как проявление синдрома неадекватной секреции АДГ.
